材料题 重症医学高级职称2026-06-20 更新 0 阅读

患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133…

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患者男，23岁，因“上腹部不适，黑粪3天，呕血1天”来诊。既往史无特殊。查体：体温36.5℃，脉搏130次/分，血压115/60mmHg（1mmHg=0.133kPa），呼吸20次/分，皮肤巩膜苍白。实验室检查：血红蛋白48g/L，给予输血。30分钟后出现进行性呼吸困难，脉搏150次/分，血压90/45mmHg，呼吸40次/分，面罩吸氧10L/min，经皮脉搏血氧饱和度85%。双肺呼吸音粗，可闻及大量湿啰音，咳粉红色泡沫痰。急查血气分析：pH7.380，氧分压46mmHg，二氧化碳分压36mmHg，碱剩余-2mmol/L，动脉血氧饱和度（SaO2）73%。
1多选
为明确诊断可考虑的检查包括（）。
  1. 胸部X线片正确答案
  2. 超声心动图正确答案
  3. 气管水肿液蛋白、血蛋白检测正确答案
  4. 献血者和受血者同时检测人类白细胞抗原和粒细胞特异性抗体正确答案
  5. 肺动脉导管正确答案
  6. 肺功能检查
第 1 题参考答案：A、B、C、D、E
2多选
关于患者的临床表现、诊断、治疗等，叙述正确的是（提示经上述处理4天后患者成功脱机，复查胸部X线片提示双肺浸润影完全吸收。）（）。
  1. 患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其病理生理表现为肺部毛细血管通透性增加导致的肺水肿正确答案
  2. 患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其病理生理表现为肺部毛细血管静水压增加导致的肺水肿
  3. 临床表现为呼吸困难、寒战、发热、低氧血症，部分患者伴有低血压正确答案
  4. 患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其发病机制多数认为供体血含有针对白细胞抗原的抗体或生物活性的成分，导致粒细胞或淋巴细胞活化，引起肺内皮细胞损伤正确答案
  5. 患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其治疗措施同其他病因导致的急性肺损伤，部分患者需要机械通气正确答案
  6. 患者的诊断为“输血相关性急性肺损伤”，其治疗同心源性肺水肿
第 2 题参考答案：A、C、D、E
3多选
首先给予的处理包括（提示胸部X线片：双肺浸润影，气管水肿液蛋白与血中蛋白比例为0.9。超声心动图及肺动脉导管检查排除心源性肺水肿。血红蛋白60g/L，中心静脉压5mmHg。）（）。
  1. 气管插管正确答案
  2. 加快输血速度
  3. 停止输血正确答案
  4. 适度补液扩容正确答案
  5. 静脉滴注洗涤红细胞悬液正确答案
  6. 积极止血，严密监测血红蛋白变化正确答案
第 3 题参考答案：A、C、D、E、F

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