题题库 患者，男，45岁，以"因回吸鼻涕带血3个月，右耳听力下降10天"就诊。患者3个月前开始出现回吸鼻涕带血，多为陈旧性血液，无鼻塞、头痛、咳痰等表现，未诊治。近10…
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患者，男，45岁，以"因回吸鼻涕带血3个月，右耳听力下降10天"就诊。患者3个月前开始出现回吸鼻涕带血，多为陈旧性血液，无鼻塞、头痛、咳痰等表现，未诊治。近10天出现右耳听力减退、伴耳鸣，无眩晕、耳痛、耳流脓等。临床检查见：右侧耳道通畅，右鼓膜完整、内陷，鼓室有积液；鼻腔未见异常，间接鼻咽镜检查见右侧咽隐窝处黏膜粗糙不平，稍隆起。右侧颈部触及肿大淋巴结，质硬，固定。根据以上表现，回答如下问题。
1多选
为进一步明确诊断，应作哪些相关检查（）
- 鼻咽部活检正确答案
- 颈淋巴结细胞学穿刺正确答案
- CT正确答案
- MRI正确答案
- EBV-IgA抗体检测正确答案
- 鼻咽脱落细胞学检查正确答案
第 1 题参考答案：A、B、C、D、E、F
第 1 题答案解析
鼻咽部活检可明确病变性质；鼻咽脱落细胞学检查可补充活检之不足；颈淋巴结穿刺可诊断是否为转移灶；CT可显示有无颅底骨质破坏；MRI可确定肿瘤的部位、范围及对临近组织的侵犯情况；EBV-IgA抗体检测对鼻咽癌诊断的特异较高，70%以上鼻咽癌患者的抗体几何平均滴度均在1：20以上。
2多选
如诊断为鼻咽癌，则下列说法不正确的是（）
- 鼻咽癌以女性居多，约为男性的两倍正确答案
- 我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一
- 鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首
- 鼻咽癌多发于鼻咽侧壁正确答案
- 颈淋巴结转移率低正确答案
- 病理以腺癌较多见正确答案
第 2 题参考答案：A、D、E、F
第 2 题答案解析
鼻咽癌以男性居多，约为女性的两倍。我国是世界各大洲中鼻咽癌最高发的地区之一，鼻咽癌的发病率为耳鼻咽喉科恶性肿瘤之首。鼻咽癌多发于鼻咽顶后壁，其次为侧壁，颈淋巴结转移率较高，11.05%是以颈部包块为初诊症状。病理以鳞状细胞癌较多见，腺癌极为少见。
3多选
如出现单侧持续性头痛，则产生的原因可能是（）
- 神经血管反射性痛正确答案
- 三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压正确答案
- 鼻部局部炎性感染正确答案
- 肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍正确答案
- 肿大淋巴结侵蚀颈椎骨质正确答案
- 颅底骨质破坏正确答案
第 3 题参考答案：A、B、C、D、E、F
第 3 题答案解析
头痛是鼻咽癌的常见症状，部位多位于颞、顶部，可能由于以下原因产生：如神经血管反射性痛、三叉神经眼支的末梢在硬脑膜处受压或颅底骨质破坏、鼻部局部炎性感染、肿大淋巴结压迫颈内静脉导致回流障碍或侵蚀颈椎骨质。
4单选
如患者出现眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗，则表明（）
- 第Ⅷ对脑神经受累
- 第Ⅸ对脑神经受累
- 第Ⅹ对脑神经受累
- 第Ⅺ对脑神经受累
- 第Ⅻ对脑神经受累
- 颈交感神经受累正确答案
第 4 题参考答案：F
第 4 题答案解析
肿瘤向后外方发展，或转移颈淋巴结的压迫或侵蚀，可使颈交感神经受累，出现Homner综合征：眼球内陷、眼睑下垂、瞳孔缩小、额部无汗表现。
5多选
肿瘤侵入眼眶的途径包括（）
- 经颈内动脉管正确答案
- 经破裂孔正确答案
- 经翼管正确答案
- 经蝶腭孔正确答案
- 经纸样板正确答案
- 经茎突后区
第 5 题参考答案：A、B、C、D、E
第 5 题答案解析
肿瘤侵入眼眶的途径可以经颅内及颅外侵入，颅内途径可经颈内动脉管或破裂孔侵犯海绵窦，再由眶上裂到达眼眶。颅外途径可由翼管或蝶腭孔进入翼腭窝，再由眶尖进入眼眶，或由鼻腔破坏纸样板进入眼眶。
6多选
关于治疗，下列正确的是（）
- 首选放疗正确答案
- 首选手术治疗
- 放疗病情未能控制，可行化疗正确答案
- 如颈部转移性淋巴结放疗后不消退，则可行颈淋巴结清扫术正确答案
- 化疗常用的给药方式为全身化疗、半身化疗、动脉插管化疗正确答案
- 放疗与化疗联合治疗对于晚期鼻咽癌的疗效优于单项治疗正确答案
第 6 题参考答案：A、C、D、E、F
第 6 题答案解析
鼻咽癌对放射治疗敏感性较高，是首选方法，对于晚期以及放疗后未能控制及复发的病例，手术及化疗是不可缺少的手段。
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